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脉冲冲洗仪在骨与关节开放性损伤中的应用
来源: 发布时间:2013-04-07 浏览:2593次
脉冲冲洗仪在骨与关节开放性损伤中的应用

脉冲冲洗仪在骨与关节开放性损伤中的应用

 

     近年来,随着经济的发展,交通事故、机械操作不当引起的事故等日益增加,高能量损伤也日益增多,开放性骨与关节损伤的发生率亦呈上升趋势。对于较严重的此类损伤,传统的清创、冲洗方法效果不理想,感染率较高。我省某三甲医院骨科于2011年10月~2012年3月间,对56例开放性骨与关节损伤患者,在彻底清创的基础上,于术中应用脉冲冲洗仪冲洗创口, 观察效果满意, 报告如下:

    1 资料与方法

    1.1 病例资料  本组56例均为本院住院患者,其中车祸伤34例,高处坠落伤6例,机械绞轧伤5例,重物砸伤7例,自行摔伤4例,其中关节损伤9例;开放性骨折47例,开放性关节损伤9例。伤后至清创术前时间:3-4H以为17例(30.36% ) , 6~ 8h 以内33例( 58. 93% ), 8 h 以上4例( 7.14%),12 h以上 2 例(3.57% ); 污染程度: 清洁11例 ( 19. 64% ), 中度污染17例(30.36% ),重度污染28例( 50.00% );上肢 11 例(19. 64% ) ,下肢 45 例( 80.36% )。开放性骨折按Gustilo 分型,I型 13例( 27. 66%), II型 24 例(51. 06% ) ,III型 10 例( 21.28% )(其中IIIA 型5例, IIIB 型 3例,IIIC 型2例);伤口<1 cm 8例( 17.02% ),伤口1~10 cm26例(55.32%),伤口>10cm 13例( 27.66% )。开放性关节损伤根据损伤程度不同分度,I度2例(22.22% ),II度5例 (55. 56%) ,III度2例(22.22%)。膝关节损伤5例, 踝关节损2例,腕关节损2例。

    1.2方法  术中按传统标准方法行清创, 用生理盐水清洗污染创口表面的泥垢和异物, 切除失活组织。然后再采用脉冲冲洗仪导入等渗生理盐水, 对创面反复冲洗, 将创口异物、残留的坏死组织及手术导致的组织碎屑清除。每例生理盐水用量约为5~10 L。其后根据患者全身情况、伤口情况及骨折类型, 以选择损伤小的有效固定为原则,行骨折固定( 17 例行扩髓交锁髓内钉、5例行钢板内固定、34例行外固定支架, 其中9例跨关节外固定) , 软组织覆盖骨质, 关闭创腔, 恢复体表完整性50例。术后早期合理应用抗生素防治感染、充分引流、清洁换药等处理。  

结果

  一期缝合创口48 例,一期局部肌皮瓣移植1例, 一期局部植皮1例, 延期缝合3例, 二期局部肌皮瓣移植2例, 二期局部植皮1例;一期愈合50例(89.29%),皮肤浅表感染2例( 3.  57%) ,深部感染2例(3.57%),关节腔感染1例(1.79% ),骨髓炎1例(1.79%)。按切口愈合分三级:创口甲级愈合44例 78.57%),乙级愈合 6例( 10.71%),丙级愈合6例(10.71% )。平均住院23.4d。

  讨论

  开放性骨与关节损伤共同特点是开放性骨折合并软组织开放伤、细菌污染和异物存留。控制感染,使创口顺利愈合,并使骨折愈合不受影响, 是处理任何开放性骨折的关键所在 。伤口愈合的先决条件是有足够的氧、有活力的细胞结构以及一个无细菌污染的伤口, 在这些条件下, 产生一期愈合或仅留少量的瘢痕形成 。对于较严重软组织开放性骨与关节损伤, 传统清创、常规冲洗经常有感染发生,原因在于伤口内仍存在缺乏血运的坏死肌肉组织、淤血块, 成为细菌繁殖的良好培养基。同时,手术中可导致组织碎屑残留于创面。研究表明, 手术后的感染率与残留在手术部位的组织碎屑有很大关系 。对创口冲洗的重要性显而易见, 其作用为:( 1)将污血及碎屑冲走, 以利于观察及清创;( 2)将隐藏于组织间隙、隐窝中的淤血块、松散组织和碎屑冲出;( 3) 使组织显露出本来的颜色,以利于辨认是否存活;( 4)减少细菌量, 使伤口能承受残余的细菌而不易形成感染。

  传统冲洗不足以将深部的污染源与无生机的脱落组织冲出, 因此冲洗效果不理想, 一些死角还不易冲到,仍有大量的异物、坏死组织粘在创伤组织内, 影响伤口的愈合。并且冲洗液外溢可导致二次染;手术刷反复冲刷创伤组织, 造成新的组织坏死以及出血; 传统冲洗法耗费的冲洗液更多:开放性骨折 10~ 14 L,关节损伤6~12 L。与传统冲洗方法相比, 脉冲冲洗去除细菌的能力是其7倍多,可有效清除创口内异物、残留的坏死组织及手术导致的组织碎屑, 降低感染率。脉冲冲洗仪自控变速, 将冲洗液根据不同的软组织, 以脉冲式的方式将冲洗液喷射到创伤组织内, 同时利用前置的冲洗盘以柔软的方式刷洗创伤组织, 将异物以及坏死组织清除, 同时将积沉在伤口内的冲洗液吸回到回收瓶内。通过脉冲方式将冲洗液冲入伤口, 不仅可以避免直流冲水持续压力造成组织冲击损伤, 而且脉冲水流有增压期及减压期, 组织得以舒缩, 使异物松动容易排除, 冲洗后没有异物所致的组织反应, 细菌数量减少, 是有效的冲洗方法。 且冲洗压力根据需要可调, 冲洗仪有冲洗头小巧灵活, 操作方便, 减少了引入细菌的机会, 也会明显减少传统冲洗不能冲洗到的死角。针对骨与关节开放性损伤, 采用传统冲洗方法, 并根据损伤选择最佳的手术方案。Kamp等( 1993) 依照Gustilo 分型对感染率做出预估: I型 2%,II型及IIIA为7% ,IIIB 型为 10% ~50% ,IIIC 型 25%~50%。本组感染率为10.71%, 明显低于Kamp 的预估值。当然冲洗不能代替清创手术, 只有在彻底清创的基础上, 冲洗才能有效, 这是开放损伤中清创的重要原则。

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