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医院洁净手术部的感染控制与管理
来源: 发布时间:2010-12-30 浏览:2331次


解放军总医院麻醉手术中心  100853 董薪 宋烽
  随着医学科学技术的迅猛发展、外科手术技术日益复杂,尤其是近年来发展起来的
脏器移植术、心脏机器人手术、人工关节置换术等,对手术人员和手术环境提出了更高
的要求。我院是所集医疗、教学、科研、保健体的综台性医院,洁净手术部有73
个手术间,新外科大楼于2008年6月投入使用,这座外科大楼拥有47个手术间是目
前亚洲最大的单体医疗建筑,广泛运用了国内、国际先进的医疗技术,集成了大量智能
化高新医疗设备。我院在建成的洁净手术部,实行了人流、物流严格的分|)(管理,采取
无菌、净化运行、清洁管理措施,加强沽净手术部的流程管理,取得较好效果。具体做
法如下:
  1资料和方法
  l 1  一般资料我院新启用的外科新大楼共有手术间47 m其中100级手术间14
间.10000级手术间33,手术室设计安装了术中核磁、CT和放疗设备、一体化手术间、
机器人手术间,可随时提供特殊的诊断治疗,平均每日手术量140台次。
  I 2感染控制管理方法
  I 2.1洁净手术室建设布局沾、污分流是洁净手术室下面组合的重要原则之一 。
我们医院洁净手术防为多通道型外廊回收型。建筑面积14250m2分为二层,3个手术
区47个手术间,1个930m2的于术消毒供应中心、外走廊为使用后器械、物品回收路线。
在中心走廊中设置刷手、消毒空间。手术室设办公区、手术教学室、资料室、值班室、
休息室、更衣更鞋区912m2,大型手术就餐区224m2、会议区、办公区600m2。手术间
通过外走廊、污梯与供应区清洗问相连,消毒供应中心通过洁梯与三楼的沽净手术室限
制区的无菌物品室相连。
    l 2.2健全手术室感染管理组织 手术室的洁挣手术部感染控制管理由总护士长、
护士长、感染监测护士组成。感染管理贯彻在手术的全过程,要分区、分类,专人负责
明确各项标准.做到管理有章可循、质量评价有量化标准。护士长主要抓人员的素质教
育与流程质量跟踪;负责净化空调机组的检测、清洁和保养;器械、消毒供应护士负责
落实物品的消毒、灭菌;各责任区护士负责卫生清洁工作的落实;感染监测护士则负责
手术环境、物品表面及手术人员手的监测、结果分析等微生物监测及平时手术室感染管
理工作的督促,发现问题及时提出改进措施。
  1 2.3严格人流、物流管理
  1.2 3.1手术人员进入手术时实施指纹确认管理严格控制人员进出·手术人员
按“手术通知单”上名单,经电脑指纹核对确认准入手术室,本科医生(含进修、实习生)
要参观本科手术,须在“手术通知单”上注明参观名姓名,由手术室发参观}·凭卡方
可进入,一台手术参观人员不超过3人次。外来参观手术者,需提前与医务部联系并填
写“参观手术申请单”,凭申请单换参观卡方可进入。病人的亲友、无关人员、特殊感染
手术拒绝参观。   
    l 2 3 2严格着装管理要求手术室根据手术排班表上医生的名字,逐一发放衣柜目
鞋柜钥匙和刷手衣,严格控制进入手术室的人员。进入手术室人员必须按规定穿戴手捌
室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等,离开时将其放在指定位置;手术忠告一律穿干净病
号服,由专用手术车接送,戴隔离帽,步行者座轮椅、换拖鞋。手术区、供应区、办公
区人员着装以服装的色彩区分。  
1 2.2 3严格区分洁、污流线严格执行手术室的洁污分流原则,将医务人员、患者
和洁净物品作为洁净流线;手术后器械、敷料、污物等作为污物流线,通过外廊以孽
短的路线由专用污物梯运出,有效地做到了洁、污分流,减少了室外环境对手术间的污
染,以保证洁净手术室空气的洁净度及手术流程的需要。洁净手术室严格的分区和污染
物品流线的原则.使术后污物能及时从专用通道运送处理,大大缩短了污物在手术室内
停留的时问.极大限度的缩小了污染范围,有效地提高了手术室空气的洁净度。    。
    1 2 3.4严格管理手术间门户  为维持手术间空气净化后不受周围环境影响,必须
保持一定正压。一般对室外正压值为15Pa,与污物走廊的空气静压差为5-7 5Pa,与洁
净走廊的静压差为5Pa左右。为维持手术间的正压状态,必须严格管理手术间的前、后
门,尽量减少开门和人员进出次数,以避免频繁开、关门时因正压消失,空气流动而致
污染。手术人员及参观者进入手术室后,迅速到指定位置,尽量减少人员走动。手术进
行时必须关闭自动控制感应门,手术过程中保持前后门关闭,如无人员进出,将门暂时
挖制在半关闭状态,以避免频繁开关门时空气流动污染。通向外走廊的门,术中禁止打
开。
  1.2.3.5  严格区分,划分无菌、急诊和感染手术间,急诊手术间靠近患者通道入口
处,接台手术保证自净时间,并按手术类型安排,特殊感染手术必须在指定的感染手术
间进行。
  l 2 3 6手术床的放置。手术床放于手术间净化中心区域,保证手术区域和器械台
完全处于净化区内。
  l 2 4强化卫生清洁管理
  l 2 4 1严格消毒隔离制度手术室医护人员不能过分依赖洁净手术室的空气净化
系统,必须加强r作责任心,严格执行消毒隔离制度,认真及时清除污染源,消除卫生
死角,切断微生物传播途径,确保洁净手术室的消毒质量,从而有效的控制医院感染。
  l 2 4 2专用清洁L具湿式打扫沽净手术部的切清洁工作必须采用湿式打扫
在净化空调系统运行中进行。使用的清沽工具不宜用掉纤维的织物材料制作。为防止交
叉感染,不同净化级别的手术问应有各自专用的清扫工具,使用后用消毒液浸泡消毒。
  l 24 3物品表面的清洁每台手术前后常规擦拭手术室物表.每回手术后以l:200
的84消毒液终末擦拭物体表面、地面。应在净化空调系统正常运行条件下彻底清除污染、
敷料,杂物等,并用消毒水拖净地板,擦洗墙面及其他表面,并对送风口板、回风口、
无影灯等进行擦拭清沽。此外,净化空调系统应继续运行,直到恢复规定的洁净度级别
为止。每月对端面、物表进行彻底打扫消毒。使室内尘埃微粒降低到最低限度。
  l 2 4 .4  一次性使用无菌医疗用品的管理一次性使用医疗用品在进货部门把好进
货关的前提下,应安装完毕、擦拭干净.去除外包装进入手术室,放入一次性无菌用品
储藏间存放,并分别详细记录品名、数量、灭菌批号、有效期、检测单位、检测结果,
检测日期、报告编号等,以便达到可以追溯。
  1 2 4 5手术后污器械的处理   ①器械回收员在回收后在外廊的预清机内先行酶液的
预清洗②清洗后对回收器械装盒并包装运输。
  1 2 5洁净技术在控制感染的作用
  l 2 5 l洁净度  洁净度提高,细菌得到控制,细菌越少.手术感染越少。因此国
标GB50333-2002对各类手术室作了不同级别的洁净度要求。例如有过滤器严重堵塞时
引起新风量小、换气次数少、静压差小、送风晕少、截面风速小、最后影响单向气流组
织,影响到洁净度,最后影响手术的感染率。
  l 2 5 2换气次数和新风量测定换气次数:对II、IⅡ、Ⅳ级洁净手术室和洁净辅
助用房通过检测送风面平均风速换算出房问的换气次数。当测风速时.测点范围为送风
面边界内0.05m以内的面积,均匀布点.测点间距为0. 3m,测点高度存送风面下方0.1m
以内。新风量:通过测定新风口或新风管中的风速,换算成新风量。
  l 2 5 3换气次数是直接影响洁净度和自净时间换气次数要保证洁净度级别,使
无菌化程度提高,都必须重点考虑洁净技术指标的送风量、换气次数、自净时问。换
气次数涉及到送风量,自净时间,这三个指标都是互相关联的,换气次数提高,那么要
求送风量也要提高,自净时间会减少。因此换气次数是直接影响洁净度和自净时间,因
此可按国标GB50333.2002对自净时间合理的调试。
  l 2 5 4  自净时间  自净时间对手术有重要意义,自净时间表示了一间手术室在空
调净化系统开机运行后,室内空气的含尘度从开始的一个高度的数值下降到一定稳定数
值所需的时间既称为自净时间。在规定的条件下,保证两台手术之间室内可达到自净
的最长时间。接台手术要间隔一定时间达到自净要求方可进行下一台。手术一般百级间
15min,万级间25min。
  1 2 6感染监测管理
  1 2 6 l  空气的监测方法洁净手术部建成后应确保符技术参数符合国家标准.在
启用前要检测空调系统运行情况,注意空气中的含菌髓监测。采用沉降法和空气悬浮法
采样空气两种方法进行空气的监测,沉降沾布点.定要按标准,即百级间13个点,万级
间7个点,用l气径为9cm的普通营养琼脂平板,放在室内离地面0 8m高度的各采样点
处,暴露30rain采样。将采样干板置37℃温箱中培养24h,分别计数细菌总数,培养结
果应符合国家标准。
    l 2 6.2空气质量和物表抽样监测 我院洁净手术室和院感科共同对手术室的空气
质量和物表抽样监测,在静态环境中测定每月空气细菌菌落数均符合卫生部颁发的洁净
手术室空气环境卫生学标准,即细菌总数≤10cfu/m3,未检出金黄色葡萄球菌利溶血
性链球菌。在动态环境中测定物体表面细菌菌落总数≤5c如/m。   
    l 2 6 3无菌监控按照常规每月对洁净手术部空气、无菌物品的细菌监测、手术
人员的手进行细菌培养,对空气灰尘粒子数、嵘音、温、湿度进行检测1次,将结果上
报升备案。
    1 2 7手术供应体化管理手术物品如何安全、自效的运送至手术间,应在大型
手术室中建立运输环境的保障,做到准备器械快速、及时。因此,在外科大楼设训时就
将两者一体化考虑,并重新规范了管理流程。为此.在设计建造手术部时,必须有3个
联系通道,即无菌物品供应传递专用电梯,清洁物品传递电梯,污染物品传递电梯,保
证术后器械的清洁质量,有利于手术室医院感染管理质量的不断提高。   
    1 2 7 1  人员配备手术室配备了2名资深护士负责手术器械的回收、核对、打包
及消毒火苗工作,配备3名护士、2名技术工人、7名护理员14名器械员完成手术消毒
供应区的收发、清洗、保养、封装、灭菌等工作。   
    1 2 7 2自动化管理设备安装了进口清洗、消毒、灭菌自动化装卸设备.如清洗
消毒机、超声清洗机、高压水枪、预真空压力灭菌器、纸塑袋封口机、清洗筐、清洗架、
运送车等。低温灭菌设备等离子及环氧乙烷灭菌器,用于腔镜管道的消毒、灭菌。
    1 2 7 3器械运送污染物晶的运送①人员固定:供应区2名护士带领1名技术工
人用污染牟从污染过道到手术室回收使用过的器械。②专车运送:密封的不锈钢车分黯
有“污染”、“无菌”标志。③运送流程:无菌物品于每天用无菌车从清洁过道送至手术
间,手术间的主班护士进行清点、查对,用无菌专用车接无菌物品于无菌物品柜内。
    2感染控制管理措施   
    21加强人员的培训及管理   
    2 l 1  感染管理规章制度学习  组织学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》《
《消毒隔离制度》、《清洁H生制度》、《医疗垃圾管理条例》等,对洁净手术室的各级
员进行洁净观念和无菌观念的培训,接受相关医院感染管理的知识培训,严格执行有关
制度、规范,学习层流手术室的运行、管理要求及空气监测等相关的理论,制定相配套
制度。正确使用洁净手术室,不断提高对洁净手术室的了解和使用技术,通过学术交流、
参观、参加学习班及上网查阅等各种途径了解国内外洁净手术室的管理和使用.结合实
际组织全体护士学习,避免盲目使用造成的错误。
    2 l 2建立标准化流程科室里成立感染小组,每月对手术室空气、无菌操作、无
菌物品、消毒效果与质量及医疗废物的处理等进行有效的监测和管理,认真落实医院感
染管理规范制度等。科室建立健全各项规章制度,完善的管理体系和健全的管理规章制
度-持续质量改进。将此项_工作从思想上、业务上、管理制度等方面逐.落实,使之逐
步走上经常化、制度化、舰范化的轨道。
  2 l.3加强对手术人员的管理手术室微生物污染控制的最终决定因素在于人,参
加手术人员也是造成手术切口感染最大的感染源之,衣服表面脱落的纤维.人体皮肤
脱落的皮屑,均足细菌的载体,所以尽量减少不必要的人乳进入手术摩。无论是护士还
是保洁人员,内,外廊人员不允许交叉行走,并且以服装的颜色区分,内、外廊人员,
便于管理青对人员的管理。
  2. 2净化运行管理
  2,2 J  净化程序的管理严格管理洁净室净化时问开机净化时间早L为7时,由夜
班值班护士执行。术前1h将净化空调机开关开至低速运行状态,术前30min将开关调
至高速运行。术毕再调回低速运行状态,以进行室内卫生清洁工作。应急手术间、限制
区内走廊的净化空调机24h处于低速运行状态,以备急诊手术和空气保洁。
  2.2. 2设备运行维护设备运行维护人员定期负责检查控制板上空调显示情况,负
责净化空调系统的保养。每星期用消毒液擦洗初效过滤器和回风口过滤网1次,防止其
本身受到污染。
  2.2 3严格净化装置管理  进风量的大小直接影响手术室的沽净度.进风量越小,
抗干扰能力就差,手术区易受到污染;风量过大切口失水太快,造成患者组织损伤。要
保持正常换气,除机械设定外,要求每周对初效过滤器每1。2周清洗或更换1次。清洗
过滤网时不能用刷子洗,要小心用清水冲洗,以免反复刷洗降低过滤器使用寿命,影响
过滤效果。中效过滤器2-4个月更换次过滤网,高效过滤器1-2年更换一次过滤网。
  现代化洁净手术室的感染控制不仅取决于建筑设计的质量,建筑结构特点为复通道
流线、洁污分流、减少交叉感染。更取决于管理的水平,应重视管理的环节。洁净手术
室是否能充分发挥其积极效能,达到预期实施效果,实现手术质量的最佳效能,离不开
化和提高全体医护人员自觉遵守、各负其责的整体意识。要使洁净手术室发挥预期的效
果,必须投入管理力量,抓好无菌管理、净化运行管理和清洁运行管理。为手术营造
一个特别洁净、安仝的手术环境,对预防感染、提高手术成功率起到重要的保证作用。

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